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做完造瘺手術(shù)還能像正常人一樣生活嗎？

（2018年6月30日 曾醫(yī)生有問必答）

做造瘺手術(shù)，病人基本沒有太大的選擇權(quán)。無論做腸造瘺還是膀胱造瘺手術(shù)，都是病情需要，不得已而為之。

做造瘺的病人，都有其苦衷，比如腸破裂、結(jié)腸梗阻、超低位結(jié)腸癌保肛、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重的前列腺癌、侵犯輸尿管的膀胱癌等等。有些是臨時性造瘺，待病情恢復(fù)，是有機(jī)會把腸子接回來的；而有些，卻是永久性造瘺了。

首先，如果不是癌癥而做的造瘺，對壽命的影響其實(shí)不大，主要的營養(yǎng)吸收在小腸，結(jié)腸造瘺或小腸末端造瘺根本不影響營養(yǎng)的吸收。而如果是癌癥而做的造瘺，不說營養(yǎng)的問題，疾病本身就不能很好的保證其生存率，所以這里就不多贅述。

做造瘺的人，要在腹壁上掛一個糞袋或集尿袋，大便或尿液不能從正常地方出來，這肯定會對生活造成一定的影響。這里就大概說說罷。

首先是不可控性：大便或尿液改道了，沒有身體肌肉的束縛，大便及尿液會不受控制源源不斷的排出來，如果一旦出現(xiàn)糞袋或集尿袋漏，大便和尿液漏出來，那味道是個人都受不了，所以護(hù)理上必須要很上心。如果是老人，又不懂護(hù)理，對家里的環(huán)境衛(wèi)生是有較大影響的。

其次是護(hù)理難度：造瘺口的護(hù)理有一定難度，護(hù)理不好容易漏，容易出現(xiàn)造口周圍炎，容易引起造口狹窄等。所以無論什么時候出門，最好備著1-2個造口袋，以防萬一。

最后是心理影響：有些人雖然嘴上不說，但心理上很排斥身體的缺陷，不敢出門，說話沒了脾氣或脾氣見長等。長期以往，不僅身體有病，精神上也會呈亞健康狀態(tài)，對病人病情的恢復(fù)，是很不利的。

所以，如果家里有造瘺的人，家屬應(yīng)當(dāng)攬起護(hù)理工作，不要表現(xiàn)出厭煩、嫌棄，讓病人心情舒坦，這樣對病情恢復(fù)是很好的。

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造瘺手術(shù)種類較多，有腸造瘺、膀胱造瘺、腎造瘺、胃造瘺等，以腸造瘺來說，多分為臨時性造瘺和永久性造瘺，臨時性腸造瘺可回納，永久性腸造瘺不可回納。

臨床上，大部分永久性腸造瘺患者，正確護(hù)理、適應(yīng)腸造口后，可正常生活、工作、社交、運(yùn)動，當(dāng)然，日常也有很多注意事項(xiàng)。

因腸造口是將腸管拖至腹壁進(jìn)行排泄，造口處無括約肌，無法控制排泄，如果護(hù)理不當(dāng)可能會影響患者生活質(zhì)量，這就需要患者做好防護(hù)工作。

腸造口常見并發(fā)癥，包括造口出血、造口水腫、造口缺血、壞死、皮膚黏膜分離、造口回縮、造口狹窄、造口脫垂、造口旁疝、造口周圍皮膚損傷(造口周圍皮膚發(fā)紅、潰破、疼痛、滲液等)、造口周圍肉芽腫、造口周圍毛囊炎等，平時要注意觀察、護(hù)理，如果出現(xiàn)異常要及時回診。

日常要選擇合適的造口用品、造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜等，也需要患者掌握造口袋更換技術(shù)，避免頻繁更換造口用品。

1、飲食：不需要忌口，但要避免大量進(jìn)食粗纖維、難消化、易產(chǎn)氣食物，如芹菜、菌菇等，以免堵塞造口，也要盡量避免辛辣刺激、生冷、油膩類食物。

有的能有的不能，有的甚至于不久就死了。我們那就有三個這樣的造痿人，兩個現(xiàn)在都還在一個回來不久就死了。

三個都是一個村委的，兩男一女。兩個男的其中一個回來一年多不到兩年就死，據(jù)他們村上人講這個死了的造瘺人從醫(yī)院回來叫化療不去也不定期檢查，成天憂心忡忡吃一餐不吃一餐的，慪氣得門也不出，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就死了。

另一個男人回來去化療吃中藥也定期去檢查，一改過去的生活習(xí)慣，放開心出門找人玩耍聊天和堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉。因?yàn)樗陌┠[在直腸上段沒切出肛門屬于臨時造痿，三年后身體恢復(fù)如常象正常人一樣生活和勞動了。

而那個婦女切除了肛門屬于永久性造痿，雖然身體恢復(fù)了。但不能提重物也挑不了擔(dān)子，只能在家做點(diǎn)家務(wù)活。

現(xiàn)在隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，很多以前需要造瘺的疾病現(xiàn)在都可以不用造瘺，不過還是始終會有一些病人因?yàn)椴∏榈脑颍枰鲈殳浀氖中g(shù)，這個手術(shù)成功的前提就是病人本人必須要能夠從心理上和生理上接受這個事情。否則手術(shù)做的再好也不算成功。

造瘺分為大便造瘺和小便造瘺，前者主要是直腸癌，后者主要是膀胱癌。兩者在一些方面有類似，一些方面有不同。

首先需要了解的是，現(xiàn)在的造瘺的袋子等產(chǎn)品已經(jīng)做的非常先進(jìn)，如果不知道的人，從外觀上是看不出來病人是一個造瘺的病人的，并且正確護(hù)理的情況下，也不會有任何的異味，旁人也不會感到異常不舒服的感覺。所以首先要放下這一點(diǎn)疑慮。

第二由于造瘺袋是貼在皮膚上的，所以如果確實(shí)是十分劇烈的運(yùn)動，有可能導(dǎo)致造瘺袋脫落，所以十分劇烈的活動是需要避免的，雖然對身體來說是沒有什么影響，但是有可能引起一些尷尬。除此之外，對日常生活的影響不大。如果不是特別特殊的工種，造瘺后可以正常上班。日常的運(yùn)動也影響不大，比如跑步，游泳，健身都可以。

第三造瘺對生活的改變，主要還是日常生活中多了一個事情：造瘺的護(hù)理。需要定期更換造瘺袋，根據(jù)產(chǎn)品的不同，更換的時間并不一樣，有可能2-3天換，也可能1周換一次。多數(shù)情況下需要自己平躺，別人來操作更換的過程，否則自己更換不容易貼合牢固。第二是需要注意造瘺處皮膚的護(hù)理。因?yàn)樵殳洿琴N合于腹部皮膚，長期會造成刺激和皮膚的炎癥等，所以每次更換造瘺袋時，需要注意皮膚的相關(guān)護(hù)理。

第四是排泄的變化。如果是大便，需要自己摸索總結(jié)，調(diào)整吃飯的飲食習(xí)慣，最好可以使大便每天1-2次定時從造瘺處排出，便于清理。如果是小便造瘺，需要注意每天喝水的情況和小便產(chǎn)生的情況，避免在繁忙時尿液迅速充滿造瘺袋不便清理。

總之造瘺不是一件小事情，肯定會對日常生活和習(xí)慣造成一些改變，只能說要堅(jiān)定信心，克服一些困難，形成良好的習(xí)慣過后，造瘺對日常生活的影響并不大。

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一般是低位直腸癌患者或者嚴(yán)重的家族性息肉病患者，為了爭取更好的治療效果，不得已行結(jié)腸或者回腸的永久性造口，因?yàn)槭中g(shù)需要切除直腸和肛門。

實(shí)事求是講，如果做了造口手術(shù)，不會完全像正常人一樣的工作和運(yùn)動，因?yàn)楫吘褂性炜冢芏嗟臅r候需要注意。但是基本的生活和工作還是可以正常進(jìn)行，如果造口護(hù)理的好，心理關(guān)通過后，基本可以接近正常的生活。很多的例子，甚至一些公眾人物可以帶著造口做出了一般正常人達(dá)不到的成績。

做了造口后，在平時的工作生活中還是有很多需要注意的事情，防止造口出現(xiàn)問題。比如盡量避免增加腹腔壓力的運(yùn)動或者工作，防止造口旁疝（就是腹腔內(nèi)腸管或者大網(wǎng)膜在壓力增大的情況下突破腹壁進(jìn)入到造口旁的皮下，形成大的腹部隆起，嚴(yán)重者需要手術(shù)處理）或者造口脫垂（就是造口處黏膜外翻，類似腸套疊的情況，脫垂嚴(yán)重時也是需要手術(shù)干預(yù)）的發(fā)生。因此，平時盡量避免重體力勞動，在大笑或者咳嗽打噴嚏的時候，有主動用手按住造口，在運(yùn)動或者稍大量的工作時最好帶上腹帶。

還有需要注意造口周圍皮膚的護(hù)理，如果發(fā)生造口周圍皮膚潰瘍或者潰爛，患者的生活質(zhì)量會明顯下降。因?yàn)橐皇窃炜谄つw疼痛，二是無法牢固粘連造口袋，導(dǎo)致患者不能出門活動或者工作。降低造口周圍皮膚破潰的方法：不要太過于頻繁更換造口袋，反復(fù)粘貼容易損傷皮膚，粘貼造口底盤時要緊密，牢靠，否則容易滲漏到皮膚；當(dāng)造口袋內(nèi)有腸內(nèi)容物時，要及時倒掉，避免浸泡皮膚。

因此，如果能夠護(hù)理好造口，不出現(xiàn)嚴(yán)重的造口并發(fā)癥，對一般的生活和工作，沒有太多的影響。畢竟魚和熊掌不能兼得，為了好的治療效果，稍稍降低一點(diǎn)生活質(zhì)量也是可以允許的。

所謂腸造瘺也叫腸造口，是由于在手術(shù)中切除了腸道或者肛門，術(shù)后在腹部留下一個“人工肛門”，替代原位肛門的排便功能。舉個例子，一名大腸癌病人，在手術(shù)過程中，發(fā)生病變的大腸和肛門會被切除，結(jié)腸的末端就會與腹部的皮膚進(jìn)行縫合形成一個結(jié)腸造口，大便也就由此結(jié)腸造口排出體外。

雖然腸造口給患者的生活帶來了諸多不便，尤其是對患者的心理造成很大的打擊，但是如果調(diào)整好自己的心態(tài)，加上造口護(hù)理得當(dāng)，有腸造口的病人是依然可以愉快地生活和工作的。

目前造口袋（也稱假肛袋）的材質(zhì)和工藝進(jìn)步很大，生產(chǎn)廠家給造口袋增加了過濾片，摩擦聲音也小了很多，隱蔽性也非常好。接受腸造口手術(shù)的患者只要注意避免穿緊身的衣褲，寬松合適，外觀上基本很難被旁人察覺的，也很難讓別人聞出異味的。

有造口的病人仍然可以參加適度的運(yùn)動，切忌臥床不動，可選擇一些溫和的運(yùn)動方式，如術(shù)后初期散步、做操等。但要循序漸進(jìn)，術(shù)后3個月逐步恢復(fù)至正常活動量比較好。另外，應(yīng)該避免參加對抗性強(qiáng)、可能會發(fā)生身體撞擊的運(yùn)動，比如足球、籃球等，特別是易引起腹壓增高的工作，比如提重物。

很多腸造口患者擔(dān)心沾水，不敢沐浴、洗澡或者游泳。其實(shí)，只要護(hù)理得當(dāng)，這些都是可以照常進(jìn)行或者參與的。注意淋浴時佩戴或取下造口用品，最好使用中性肥皂，最好用防水塑料袋薄膜覆蓋在造口處。如果游泳，提前應(yīng)減少進(jìn)食量，以減少游泳過程中排便，游泳前先清空造口袋，并擰緊連接處。

貼一件隱形車衣到底要多少錢？真的值得貼嗎？

市場上隱形車衣種類很多，價(jià)位也從幾千元到幾萬元不等，那么隱形車衣到底值不值得貼呢？我覺得首先要看車價(jià)，百萬豪車還是值得一貼的，隱形車衣最重要的作用就是保護(hù)原車漆面不受損，大家知道百萬豪車噴一個面油漆價(jià)格也是非常昂貴的！再說說汽車保值率的問題，汽車保值率是和原車漆有關(guān)系的，同樣的兩臺車如果一個是原車漆，一個不是原車漆，保值率是完全不同的，甚至非原車漆的車輛貶值率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于貼車衣的價(jià)格！

再說說普通車型，普通車型我覺得完全沒有必要貼隱形車衣，因?yàn)槌杀鞠鄬^高，車價(jià)本來就低，即使維修，費(fèi)用自然也不會太貴，普通車保值率對于是不是原車漆也不會影響太大，所以按照綜合數(shù)據(jù)分析，越貴的車越值得貼，便宜的車就要考慮一下了！

隱形車衣是近些年火起來的，最開始只有一些高端車才用，現(xiàn)在20多萬的車也用，比如我的邁騰330，原因很簡單，黑色的，不喜歡刷車后的太陽紋，同時避免一些小的刮碰傷，當(dāng)然我用的車衣一般些，工時費(fèi)＋用料只要2300(關(guān)系價(jià)，我常年刷車的地方，普通小縣城)，質(zhì)保3年，我家在東北，黑龍江，灰塵特大，有了車衣黑色的車漆會得到很好的保持，喜歡愛車的車主我建議該貼就貼，一般我們這上五千的車衣都可以給D級車用了，當(dāng)然越大的城市可能越貴，也會有更好的車衣，在我們這，貼車衣多數(shù)都是深色系的車，白車和銀色等貼車衣的都是好車了，我覺得這東西花錢比較有用，畢竟小刮小碰誰都避免不了，這東西能避免劃痕(嚴(yán)重的碰撞就不能算了)，保持好原車漆還是很劃算的。

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